"Gogetlinks169983"

Как убрать морщины. Все о филлерах.

Первый филлер на основе гиалуроновой кислоты (Рестилайн) был одобрен FDA и допущен к применению в 2003 г.; больше последовало. В результате стали популярны нехирургические методы лечения симптомов старения и обновления кожи лица. В настоящее время заполнение морщин является одной из наиболее часто выполняемых процедур по коррекции морщин, контуров и объема лица.

https://fillers-shop.ru/catalog/aespira — мы поможем вам грамотно использовать филлеры для лица.

Идеальный наполнитель

Реология — это изучение деформации (деформации) и течения веществ. Он фокусируется на движении частиц тела относительно друг друга (а не на движении тела в целом). Твердые тела, жидкости и газы подвержены деформации. Химико-физическая структура филлера тесно связана с его реологическими свойствами и косвенно определяет его клиническое применение, а также определяет его эффективность и действие — во время и после введения.

Филлеры должны иметь возможность адекватно деформироваться (например, в результате стрессового фактора – во время инъекции). Деформация также должна быть обратимой, т. е. проявлять способность возвращаться в исходное состояние, т. е. в состояние до действия сил (таких, как сокращение мышц или сила тяжести). При этом наполнитель должен иметь правильную вязкость (вязкость — это мера сопротивления вещества течению). Короче говоря, филлер остается в месте инъекции благодаря правильной вязкости .

Высоко упругие наполнители характеризуются большей устойчивостью к стрессу кожи, поэтому они чаще всего используются для коррекции глубоких морщин и для инъекций в районы с повышенной мимикой (например , носогубная областью).

Идеальный наполнитель должен не только демонстрировать хороший профиль безопасности и эффективности, но также быть относительно стойким, биосовместимым, неиммуногенным, простым в применении и легком (при необходимости) удалении. Как на этом фоне действуют препараты на основе ГК?

Гиалуроновая кислота , т.е. полианионный биополисахарид из класса гликозаминогликанов, широко применяется в медицине, фармации и косметологии. Этот природный биополимер обладает уникальными (по сравнению с другими наполнителями ) свойствами.

Биосовместимость

Вид биосовместимости, благодаря которому вещество может нормально функционировать в организме (включает в себя отсутствие токсичности, отсутствие влияния на иммунную систему, отсутствие гемолиза);
биодеградируемость – после введения в ткань он разлагается (биоразлагается) в течение определенного времени;
способность к мукоадгезии – прилипание к слизистой оболочке;
высокая вязкоупругость .
Кроме того, благодаря исключительной гигроскопичности ГК повышает гидратацию и увеличивает объем тканей; это также своего рода структурная поддержка кожи.

Заполнение морщин гиалуроновой кислотой

Гиалуроновая кислота (ГК) относится к гликозаминогликанам (ГАГ), являющимся разновидностью полисахаридов (полисахаридов).

Гиалуроновая кислота естественным образом встречается в организме человека, входит в состав внеклеточного матрикса, синовиальной жидкости, водянистой влаги, стекловидного тела глазного яблока и других тканей. С возрастом содержание гиалуроновой кислоты уменьшается, что приводит к ухудшению увлажнения кожи и появлению первых морщин.

Химическая структура ГК у человека, других позвоночных и бактерий одинакова, что сводит к минимуму ее иммуногенные свойства. Гиалуроновая кислота проявляет сильные гигроскопические свойства. В живых организмах он чаще всего встречается в виде гиалуроната натрия (натриевая соль гиалуроновой кислоты).

Препараты с гиалуроновой кислотой входят в число новейших филлеров, одобренных FDA (Food and Drug Administration). В настоящее время их обычно получают в результате ферментации бактерий Streptococcus equi (на рынке также имеются продукты с гиалуроновой кислотой, полученные из других источников).

Морщины, вызванные внутренним, гравитационным старением, обычно уменьшают с помощью наполнителей . Гиалуроновая кислота часто используется для эстетической коррекции статических морщин . В последнее время так наз. коррекция объемного старения. В рамках объемной коррекции филлеры позволяют, среди прочего, увеличение объема и моделирование формы губ и улучшение овала лица.

Чаще всего филлеры назначают вокруг:

носогубные складки,
глазурь (между надбровными дугами и чуть выше),
морщины вокруг глаз,
щеки.
Филлеры на основе гиалуроновой кислоты (специфические препараты) могут различаться структурными свойствами, например, содержанием свободной гиалуроновой кислоты , сшиванием, размером частиц. Как следствие, различия касаются твердости и долговечности геля, благодаря чему препарат можно адаптировать к индивидуальному случаю.

Вязкость относится к сопротивлению вещества силам течения и силам расщепления: чем выше молекулярная масса, тем больше вязкость материала и больше его сопротивление силам течения. С другой стороны, вязкоупругость отражает то, как вещество изменяется от эластичного к более вязкому в зависимости от приложенной энергии. Гели гиалуроновой кислоты можно вводить в ткани с помощью шприца благодаря их вязкоупругим свойствам — их вязкость уменьшается, если силы, воздействующие на них, увеличиваются. Когда поршень шприца перестает воздействовать на них, вязкость гелевых препаратов увеличивается, что позволяет им оставаться в месте введения длительное время.

Благодаря этим свойствам он широко используется в эстетической медицине .

Экзогенная гиалуроновая кислота

Экзогенная гиалуроновая кислота (ГК) быстро расщепляется до углекислого газа и воды в печени (период биологического полураспада в коже ~ 12 часов). Химически сшитая молекула ГК более прочна и стабильна, а ее абсорбция происходит гораздо медленнее.

Структура гиалуроновой кислоты

Сшивки используются для сшивания цепей гиалуроновой кислоты . Чаще всего препараты ГК сшивают 1,4-бутандиолдиглицидным эфиром (BDDE) или дивинилсульфоном.

В результате химической сшивки образуется вязкоупругий полимер. Повышаются вязкость и жесткость кислоты, снижается растворимость в воде и значительно (до 100 раз) повышается устойчивость к ферментативному расщеплению при сохранении уровня биосовместимости и антигенности ГК (т.е. способности вещества реагировать с антителами). Значительно удлиняется период полураспада в коже, распад которой включает две фазы:

фаза I — разрыв поперечных связей за счет гидролиза (деэтерификации) и высвобождения природной ГК;
фаза II — гиалуронидаза разрезает ГК на фрагменты и происходит деградация, характерная для эндогенной ГК.
(Это правда, что некоторые молекулы ГК разлагаются, но другие связывают больше воды, поддерживая постоянный объем геля.)

В случае препаратов поперечно-сшитой гиалуроновой кислоты количество сшитых цепей и степень сшивания могут варьироваться. Чем меньше свободных полимерных цепей, тем выше плотность и когезивность геля. Связность тем больше, чем больше концентрация и степень сшивки ГК.

Когезионная способность филлера должна быть относительно высокой, так как это позволяет препарату в ткани сопротивляться сжимающим силам. Препараты, в которых кислота хорошо концентрирована и сшита, позволяют получить более стойкие и лучшие эстетические результаты, но их степень вязкости может быть проблематичной во время инъекции. Чем выше модуль упругости, тем больше плотность геля, что может затруднить введение. Однако достаточно добавить немного несшитых цепей ГК, чтобы увеличить текучесть геля.

Морщины – признак старения кожи

Морщины являются признаком старения кожи. Со временем количество физиологической гиалуроновой кислоты уменьшается, а коллагеновые и эластиновые волокна соединительной ткани постепенно деградируют. Работа мимических мышц начинает способствовать образованию мимических (динамических) морщин , сначала мелких, функциональных, которые «исчезают» после натяжения кожи, но со временем закрепляются и углубляются.

Линейные морщины могут появиться в молодом возрасте, особенно на сухой коже (после увлажнения разглаживаются).

Различают следующие мимические морщины :

поперечные морщины лба (первые динамические морщины — они вызваны сокращениями лобной мышцы);
«гусиные лапки» (после 20 лет – в результате работы глазной мышцы);
вертикальные глазури (между надбровными дугами в результате сокращений хмурой мышцы);
горизонтальные глазури (возле основания носа – за них в основном отвечает носовая продольная мышца);
горизонтальные основания перегородки носа (в результате работы сокращения мышцы, опускающей перегородку носа);
вокруг рта (около 40–50 лет из-за сокращений круговой мышцы рта).
Как правило, статические морщины возникают в результате постоянного мимических . Со временем они становятся более глубокими и могут сопровождаться незначительным изменением цвета эпидермиса. Структурные морщины (солнечные морщины – в результате воздействия УФ-излучения) являются их разновидностью .

Гравитационные морщины появляются постепенно в результате действия силы тяжести на кожу, особенно в условиях пониженной эластичности и натяжения, а также неблагоприятных изменений, связанных с жировой тканью (возникающих с возрастом). Как следствие, нарушаются контуры лица, образуются носогубные складки, обвисает кожа.

Гравитационные морщины наблюдаются по краю глазниц, краю нижней челюсти и в скуловой области. Их формирование зависит от индивидуальных тенденций.

В результате различных процессов, происходящих с возрастом, подкожная жировая клетчатка смещается книзу из области средней части лица (согласно законам гравитации). Носогубные складки углубляются, создают отчетливые впадины ниже скелета скул.

К морщинам гравитационным относятся:

носогубные складки («долина слезы»);
носогубные складки (вертикальные складки от крыльев носа к уголкам рта);
кожные складки на верхних и нижних веках ;
складки вокруг подбородка (и шеи);
ямочки в области щек ;
опущение надбровных дуг ;
изменения линии челюсти (опускание щек – «хомячки»).

Как подобрать косметические процедуры.

Хорошие и очень хорошие эстетические результаты процедур по заполнению морщин гиалуроновой кислотой могут быть получены при условии, что:

тщательный отбор пациентов
правильный подбор наполнителя
правильная послеоперационная процедура.

Во время предоперационной консультации врач подробно объясняет возможные преимущества и риски метода; устанавливает показания и возможные противопоказания к процедуре.

Медицинское собеседование включает в себя, в частности, вопросы об аллергических реакциях, дерматологических заболеваниях, заболеваниях с иммунодефицитом, применяемой фармакотерапии, предшествующих процедурах аугментации и послеоперационных реакциях.

До и после процедуры желательно сделать фотодокументацию.

Показания к заполнению морщин

Филлеры для лица на основе гиалуроновой кислоты чаще всего используются для:

коррекция кожных складок, борозд, морщин;
моделирование контуров лица (волюметрия);
улучшение упругости и натяжения кожи;
омоложение кожи;
коррекция границы губной красноты;
увеличение губ ;
оформление бровей;
наполняя обвисшие щеки.
Инъекции филлеров на основе гиалуроновой кислоты применяют также в случае:

впадины вокруг висков (возрастная потеря объема);
опущенные уголки рта;
« уплощение » жёлоба ( filtrum ) — линии между носом и ртом;
потеря объема в предушной или щечной области;
«отступающий» подбородок (заполнение верхней части подбородка);
неблагоприятные изменения формы каймы губного красного;
необходимость увеличения носогубного угла;
плоские ноздри или втянутый носовой столб (коррекция высоты носового столба: инъекция в переднюю хрящевую перегородку);
впадины спинки носа (уменьшение впадин в результате заполнения лобно-носового угла).

Противопоказания

Гиалуроновая кислота, полученная в результате биотехнологических процессов, по химическому составу аналогична гиалуроновой кислоте, вырабатываемой в организме человека, поэтому у большинства пациентов противопоказаний к процедуре нет, а серьезные побочные эффекты встречаются редко.

Пациенты с нереалистичными ожиданиями, которые не принимают ограничений метода и возможных побочных эффектов, связанных с ним, не подходят для аугментации мягких тканей. Кроме того, противопоказаниями к инъекциям филлеров являются:

беременность и лактация
активные бактериальные инфекции кожи и герпесвирусная инфекция;
активное воспаление в месте проведения процедуры;
склонность к гипертрофическим и келоидным рубцам;
иммунные заболевания;
прием антикоагулянтов;
дерматозы с симптомом Кебнера.
Бывает и так, что у больного аллергия на данный препарат. Выполнить процедуру в данной ситуации будет невозможно. Некоторые препараты также содержат лидокаин, на который у многих людей аллергия.

Филлеры на основе гиалуроновой кислоты в руках опытного врача являются прекрасным средством для лечения гравитационных морщин и симптомов объемного старения кожи.

Инъекционные техники

В процессе заполнения морщин используются различные методы анестезии (в том числе местные анестетики и блокады нервов). Некоторые наполнители содержат лидокаин.

Техники инъекций гиалуроновой кислоты

Во время инъекции врач держит шприц в ведущей руке, а неведущей рукой придерживает и натягивает кожу. Существует множество техник введения филлера, позволяющих опытному врачу добиться запланированного результата процедуры. Процедура проводится в асептических условиях. Наиболее часто используемые техники инъекций — это классические техники (например, точечные, линейные).

Туннельная ( линейная ) техника используется для коррекции прямых, узких линий и близко расположенных морщин. Вы можете использовать его во всех слоях кожи. Игла вводится под углом или по касательной к коже. Препарат вводят при извлечении иглы. На практике линейная методика обычно используется для устранения морщин средней глубины и морщин вокруг рта.

Пунктуационная методика ( серийные проколы ) основана на выполнении инъекций в близко расположенных точках — введении небольших количеств филлера по неглубоким морщинам или микроскладкам кожи в верхних слоях дермы.

Веерная техника относится к инъекциям, проводимым таким образом, чтобы поле инъекций имело форму веера или лучей, отходящих от одного места инъекции. Игла вводится под углом 45 градусов; наполнитель дается во время его вывода. В этой технике иглы не втягиваются полностью, а вводятся под другим углом. Веерная техника позволяет эффективно заполнять большие поверхности; используется, в частности, для коррекции боковые области лица и щеки.

Техника крест-накрест обязана своим названием решетчатому узору, создаваемому иглой при туннелировании одной плоскости. Сначала производится последовательность линейных инъекций, за которой следует вторая серия линейных инъекций под прямым углом к ​​первой серии. Технику крест-накрест можно использовать во всех слоях кожи. При процедурах ревитализации обычно применяют поверхностное введение препаратов несшитой ГК; тонкие морщины уменьшаются за счет введения в средние слои кожи гиалуроновой кислоты с низкой степенью сшивания. Потеря объема, с другой стороны, корректируется препаратами с высоким содержанием поперечных связей, которые вводятся в глубокие слои дермы или подкожно.

Методы вертикальной инъекции используются при объемном лечении. Иглу располагают вертикально на механической основе (например, надкостнице), что позволяет точно ввести филлер в зону исчезновения глубоких мягких тканей. Техники вертикальной инъекции включают технику вертикальной надкостничной точки и технику абатмента. Как правило, одноточечная периостальная инъекция улучшает тонус всего комплекса тканей (от основания вверх).

Заполнение мимических морщин

Для эстетической коррекции мимических морщин чаще всего используют ботулотоксин ( ботокс ). Гиалуроновая кислота в основном используется для лечения более глубоких статических морщин. Нейротоксин используется для «инъекций» различных динамических морщин, таких как «гусиные лапки» или горизонтальные морщины на лбу.

Во многих случаях благоприятные эффекты лечения симптомов старения кожи лица могут быть получены с помощью комбинированной терапии — процедуры наполнения гиалуроновой кислотой часто сочетаются с инъекциями ботулинического токсина . Ботокс и филлер можно вводить во время одной процедуры, а лучше их использовать по отдельности (сначала вводят нейротоксин, а после получения эффекта – инъекции гиалуроновой кислоты).

Иммобилизация мышц и тканей нейротоксином замедляет деградацию филлера. Комбинированные методы лечения связаны с высокой эффективностью лечения и обеспечивают очень хорошие результаты лечения.

Заполнение морщин на лбу

При лечении динамических морщин лба чаще всего используется нейротоксин (ботулотоксин); филлеры на основе гиалуроновой кислоты используются для коррекции глубоких поперечных морщин.

Препараты ГК обычно вводят в 6 точках вдоль борозды. Во время первой инъекции игла помещается у латерального конца морщины, не менее чем на 2 см выше надбровной кости (с аспирацией перед инъекцией). Иглу вводят глубже, избегая сосудов и нервов лба и висков, и медленно делают инъекцию. С одной стороны делают три инъекции; следующие три — с другой стороны, всегда очень медленно, соблюдая правильное расстояние от надбровной кости, избегая надглазничных и надблоковых сосудистых пучков и надкостничных ссадин (что позволяет минимизировать послеоперационную боль и отек).

После инъекций обработанный участок массируется, что позволяет добиться однородного контура.

Заполнение носогубных морщин

Коррекция носогубных складок проводится осторожно (из-за анатомической близости артерии и лицевой вены). При линейных инъекциях осуществляют поверхностное подкожное введение, перед инъекцией отсасывая. Вы также можете использовать веерную технику, вводя небольшое количество препарата медленно и медиально в морщину (с растиранием области после каждой инъекции).

Инъекции филлера в рамках процедуры волюмометрии выполняются глубже – в надканальную ямку, с использованием «жестких» (плотных, сильно сшитых) филлеров. Иглу направляют перпендикулярно поверхности кожи, касаясь кости и аспирируя. Инъекции (сделанные медленно) состоят из небольшого периостального болюса препарата.

Заполнение морщин под глазами

В этой анатомической области препараты на основе гиалуроновой кислоты обычно вводят в область щечного соединения. Чаще всего используются наполнители «мягкой» или средней твердости.

Во время процедуры препарат вводят небольшими болюсами в надкостницу, в 3-4 точки в медиальной области и в 3 точках в латеральном отделе веко-щечного перехода.

Делают медленные и глубокие инъекции на 1-2 мм ниже края глазницы (с аспирацией до этого), а затем равномерно массируют препарат. В качестве альтернативы можно использовать микроканюли (25G или 27G).

Во время процедуры в области щечно-щечного перехода следует соблюдать особую осторожность при введении вблизи артерии, вены и подглазничного нерва (первая точка инъекции), а также угловой артерии и вены (третья точка инъекции).

Заполнение львиных морщин

Железисто-мышечный комплекс, опускающий центр брови, состоит из:

хмурая мышца — небольшая, ровная, лежащая латерально от корня носа;
носовая продольная мышца — ровная, расположена центрально (вертикально по средней линии); его сокращению способствуют поперечные (горизонтальные) морщины у основания носа.
Основная деятельность хмурой мышцы заключается в сближении и опускании бровей. Его сверхреактивность приводит к образованию 2-3 складок — вертикальных морщин между бровями у основания носа (так называемые «морщины льва»).

Обычно нейротоксин используется для уменьшения межбровных морщин . В случае глубоких морщин может быть целесообразно использование филлера на основе гиалуроновой кислоты . Инъекции могут производиться линейной или точечной техникой. После каждой инъекции область обработки массируется.

Положение и форма бровей также со временем меняются. Филлеры позволяют приподнять их боковые части, поддержать надбровную дугу, улучшить контур и объем бровей.

Препарат вводят в две точки в боковых отделах бровей (с предварительной аспирацией), избегая введения в орбитальное пространство. Инъекции делают медленно, создавая надкостничный болюс препарата и массируя зону обработки.

Терапевтические возможности лечения других областей лица

Периоральные морщины («линии курильщика»)
Для коррекции периоральных морщин используются менее «твердые» наполнители. Процедура требует осторожности — во время инъекции следует избегать напр. ветви верхней губной артерии.

Филлер вводят поверхностно, подкожно, чаще линейным способом (и растиранием обрабатываемого участка).

«Линии марионетки» (губно-подбородочные складки)
«Марионеточные линии» или лабиальные складки обычно уменьшаются за счет использования «более твердых» наполнителей в двух точках (с каждой стороны) с использованием линейной и столбчатой ​​техники.

Наполнение щек

«Твердые» наполнители используются для заполнения щек и потенциально могут быть применены к передней, латеральной и медиальной щеке (небольшой периостальный болюс с давлением пальца для предотвращения смещения филлера). Перед инъекцией проводят аспирацию, а после инъекции – массируют обрабатываемую область.

Инъекции делают медленно и осторожно, избегая задевания надкостницы.

Процедуру должен проводить опытный врач, хорошо знающий анатомию, в частности анатомию лица и сложные топографические взаимоотношения его структур.

После правильно проведенной процедуры могут возникнуть временные симптомы (например, эритема , кровоподтеки, отек, зуд, боль), которые длятся от нескольких часов до нескольких дней. Иммунные реакции встречаются редко. В день процедуры требуется строгая гигиена (для минимизации риска возможного инфицирования). Эффект препаратов с гиалуроновой кислотой сохраняется около 12 месяцев.

Неправильные инъекции гиалуроновой кислоты , слишком поверхностное введение или неправильное распределение препарата могут вызвать гипертрофические рубцы или эффект Тиндаля (посинение кожи). Осложнения можно устранить с помощью инъекций гиалуронидазы (которая расщепляет ГК). Наиболее тяжелое осложнение – окклюзия сосуда – практически не возникает после процедур, проводимых врачами-специалистами.

Заполнение морщин собственным жиром

Аугментационная аугментация жировой ткани чаще всего проводится для коррекции объемного старения кожи, а локальная липоатрофия – для восстановления баланса распределения жировой ткани и получения более молодого внешнего вида.

Метод заключается в удалении жировой ткани у больного (под инфильтрационной анестезией) и переносе ее на участок, где имеются признаки объемного старения кожи. Жировая ткань может быть собрана, например, с внутренних поверхностей коленей, бедер, бедер с помощью тупоконечной канюли, соединенной со шприцем, центрифугирована и введена в дефект ткани (на разную глубину).

Аутологичную трансплантацию жира можно проводить в операционной.

Противопоказаниями к процедуре являются:

гематологические заболевания,
прием антикоагулянтов,
аллергия на лидокаин,
сердечные заболевания,
декомпенсированный сахарный диабет,
отказ печени.

 

About the author